Внутриматочные средства контрацепции. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника, что не требует расширения канала шейки матки и поэтому безболезненно. ВМС вводят на 6 день цикла или после прерывания беременности или через 6 недель после родов - когда канал шейки приоткрыт, и введение достаточно легко. Сразу после введения необходимо сделать УЗИ влагалищным датчиком и убедиться, что ВМС стоит правильно. Во влагалище свисают нити, за которые ВМС можно вынуть - это именно мягкие нити, они никак не мешают при половом акте. По нитям в полость матки легче подняться инфекции, поэтому применение ВМС повышает риск развития воспалительного процесса. Инородное тело в полости матки нарушает ее сократимость, поэтому менструации усиливаются, становятся более болезненными, продолжительными и обильными. ВМС нельзя вводить на фоне нелеченного воспалительного процесса, нежелательно - молодым нерожавшим девушкам из-за опасность развития эндометрита - воспалительного процесса в полости матки. При появлении кровянистых выделений и схваткообразных болей вне менструации нужно срочно идти на УЗИ и к врачу - может происходить экспульсия (выпадение) ВМС. При частичной экспульсии, когда ВМС просто смещается, но симптомов нет, увеличивается риск наступления беременности. Поэтому периодически УЗИ надо повторять и контролировать нормальное расположение ВМС в полости матки. Беременность может наступить и на фоне нормально расположенного ВМС, это не 100% метод контрацепции. Иногда такую беременность удается выносить, иногда ВМС механически повреждает зародыша или его оболочки, тогда беременность надо прерывать - все это видно на УЗИ.
Срок годности медьсодержащего ВМС - 5 лет, за это время медное покрытие расходуется, и контрацептивный эффект резко снижается. Поэтому даже если ВМС "стоит хорошо" и Вас не беспокоит, через 5 лет его обязательно надо вынуть и при желании можно заменить на новое.
NovaT, CopperT380Ag - Т-образные ВМС; Мультилоад имеет более обтекаемую форму. Мирена - гормонсодержащее ВМС, содержит резервуар с гормоном, входящим в состав инъекционных, имплантируемых средств контрацепции и мини-пили. Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки, а не в кровь, как другие формы гормональных контрацептивов. Т. о. он оказывает гораздо меньше системных эффектов на организм, в том числе побочных, и гораздо более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Это действие сводит на нет побочные эффекты обычных ВМС: усиление обильности и длительности менструаций. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. После отмены Мирены они восстанавливаются. Эта особенность Мирены позволяет ее применять тогда, когда обычные ВМС противопоказаны: при миомах, патологии эндометрия, аденомиозе - наоборот, в данном случае гормонсодержащее ВМС оказывает лечебный эффект. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне Мирены повышен так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются. Трубочка Мирены более толстая, чем у других ВМС за счет резервуара с гормоном, поэтому ее труднее вводить. Срок годности - до 7 лет. Как и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для длительной контрацепции.
Мини-пили
Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мини-пили (эксклютон, микролют, чарозетта) - выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности мини-пили расплачиваются меньшей надежностью: контрацептивная защита у них ниже. Дело в том, что чистые гестагены не могут заблокировать овуляцию, и их механизм действия заключается только в прямом воздействии на эндометрий: при постоянном приеме они нарушают его способность к имплантации зародыша. Но овуляция происходит, поэтому контрацептивный эффект ниже. Кроме того, без эстрогенов труднее удерживать эндометрий, и чаще возникают межменструальные кровянистые выделения. Мини-пили пьют постоянно, без перерывов. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы.
Лучше чтобы мини-пили назначал врач (как и другие гормональные контрацептивы). Но если Вы сделали такой выбор сами, помните о менее надежном по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами противозачаточном эффекте. Если на фоне приема мини-пили прекращается менструация, нужно провериться на беременность.
Инъекционные контрацептивы и импланты
Та же идея, что с мини-пили: отсутствие эстрогенов. Повышенное удобство приема в депо-форме: инъекции (Депо-Провера) - раз в 3 месяца, импланты (Норплант) - раз в 5 лет. Эффективность выше, чем у мини-пили из-за высокой постоянной дозы гормона, вызывающей атрофию эндометрия, как Мирена. Однако из-за попадания гормона в кровь и системных побочных эффектов больше чем у мини-пили и у Мирены. Хотя меньше, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Основной нежелательный побочный эффект - нарушение менструальной функции - от беспорядочных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций.
