Исследование, опубликованное в авторитетном журнале Pediatrics, предоставляет убедительные доказательства того, что терапия пуповинной кровью может значительно улучшить двигательные навыки у детей с ДЦП. Давайте разберем, что показало это исследование.
Что такое пуповинная кровь?
Кровь, оставшаяся в пуповине после рождения, богата гемопоэтическими стволовыми клетками, которые являются основой иммунной системы нашего организма. В течение многих лет биологи и медики изучали, могут ли эти клетки помочь в восстановлении или защите мозга при таких состояниях, как ДЦП, которые часто возникают в результате черепно-мозговых травм до, во время или вскоре после рождения.
Понимание результатов мета-анализа.
Цитируемая статья — это не просто одно исследование; это так называемый мета-анализ данных отдельных участников (IPDMA, Individual Participant Data Meta-Analysis). Представьте себе мета-анализ как головоломку, в которой каждое небольшое исследование содержит несколько фрагментов. IPDMA тщательно собирает отдельные фрагменты головоломки (данные отдельных детей) из множества различных исследований и складывает их вместе, чтобы увидеть общую картину более четко и достоверно. Этот конкретный IPDMA, проведенный большой международной командой, объединил подробные данные 11 предыдущих клинических исследований с участием более 400 детей с ДЦП. В основном анализе сравнивали данные 170 пациентов, получавших пуповинную кровь, и 171 пациента, которые служили группой сравнения и проходили стандартную реабилитацию. Такой масштаб позволяет сделать гораздо более точные выводы, чем это могло бы сделать любое отдельное исследование.
Что показало исследование?
Основной вывод: улучшение двигательных навыков. Дети, получавшие терапию пуповинной кровью в дополнение к обычной реабилитации, продемонстрировали значительно большее улучшение основных двигательных навыков по сравнению с детьми группы сравнения. Эти навыки были измерены с помощью стандартной шкалы GMFM-66 (оценивает такие способности, как сидение, ползание и ходьба).
Далее: значительный лечебный эффект. Эксперты в области детской физиотерапии, комментируя исследование в том же журнале (Pediatrics), подчеркнули, что степень улучшения, наблюдаемая при использовании пуповинной крови, считается "значительной" в области реабилитации при ЦП. Это говорит о том, что эффект не только статистически заметен, но и потенциально клинически значим для детей.
Время имеет значение: наибольший прогресс в развитии двигательных навыков обычно наблюдался между 6 и 12 месяцами после инфузии пуповинной крови. Исследователи полагают, что это согласуется с тем, как может работать пуповинная кровь: клетки, скорее всего, напрямую не заменяют поврежденные клетки мозга, но могут уменьшить воспаление в мозге и стимулировать его собственные механизмы восстановления (это называется "паракринным эффектом").
Доза может повлиять на исход: наблюдалась тенденция, свидетельствующая о том, что более высокие дозы клеток пуповинной крови (в частности, общее количество ядросодержащих клеток, измеренное на килограмм массы тела ребенка до замораживания клеток) приводили к улучшению двигательных навыков, особенно если доза превышала 50 миллионов /кг.
Кто отреагировал лучше всех?
- Дети младшего возраста, те, кому не исполнилось пяти лет, показали лучшую реакцию.
- Дети с более легкой формой ДЦП: отнесенные к 1-3 уровням классификации основных двигательных функций (GMFCS), что означает, что они в некоторой степени способны ходить самостоятельно или с посторонней помощью, как правило, демонстрировали более значительное улучшение. Примечательно, что через 6-12 месяцев у 68% детей, получавших пуповинную кровь, показатели GMFM-66 были выше, чем у всей группы детей, которые ее не получали.
Важные подробности исследования.
У большинства участников был спастический церебральный паралич (около 90%). Средний возраст на момент начала лечения составлял чуть менее 5 лет, но диапазон был широким. Пуповинная кровь обычно вводилась внутривенно. Важно отметить, что большинство детей (84%) получали пуповинную кровь от донора (аллогенного). Это важно, значит, терапия не обязательно распространяется только на семьи, которые в частном порядке хранили пуповинную кровь пострадавшего ребенка.
Что это значит для родителей?
Это исследование невероятно обнадеживает. Оно предоставляет самые убедительные на сегодняшний день статистические данные о том, что терапия пуповинной кровью может быть эффективным инструментом для улучшения двигательной функции у детей с ДЦП. Полученные результаты подчеркивают важность ранней диагностики ДЦП. Она открывает возможности для потенциального использования пуповинной крови во время критического периода развития мозга (нейропластичности). Лечение ребенка, когда он еще маленький, также облегчает достижение более высоких доз клеток на килограмм массы тела, которые более эффективны.
А как в России?
Москва, банк пуповинной крови «КриоЦентр» (подробности здесь: www.cryocenter.ru)